Prostatite: como reconhecer a doença

A inflamação da próstata é um dos principais problemas urológicos em homens com menos de 50 anos. Dez a doze por cento de todos os representantes do sexo forte experimentaram sintomas de prostatite pelo menos uma vez na vida. A doença pode ocorrer de forma aguda e crônica, das quais dependem diretamente seus sinais e sintomas.

O que é prostatite

Prostatite é um termo que significa inflamação da próstata.A próstata, ou próstata, é um órgão do sistema reprodutor masculino. Seu tamanho normal não ultrapassa o tamanho de uma noz. A glândula está localizada sob a bexiga, na frente do reto. A próstata envolve a uretra, o tubo através do qual a urina e o sêmen saem do corpo. Sua principal função é a produção de secreção (suco prostático), que sustenta a atividade vital dos espermatozoides após a ejaculação.

O processo inflamatório na próstata pode ser causado por infecção, entre vários outros motivos.

Tipos e primeiros sinais da doença

Os primeiros sinais e sintomas posteriores dependerão do tipo de prostatite. No total, os médicos distinguem 4 variedades.

1. Prostatite bacteriana aguda: causada por uma infecção bacteriana, geralmente tem início súbito e pode assemelhar-se a sintomas semelhantes aos da gripe. Este é o menos comum dos quatro tipos de prostatite.
2. Prostatite bacteriana crônica: Caracterizado por infecções bacterianas recorrentes da próstata. Pode haver poucos ou nenhum sintoma entre os ataques, e é também por isso que pode ser difícil tratar com sucesso.
3. Prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica: A maioria dos casos de prostatite se enquadra nesta categoria, mas ao mesmo tempo este tipo é o menos compreendido. Pode ser caracterizada como inflamatória ou não inflamatória, dependendo da presença ou ausência de células que combatem infecções – anticorpos na urina, no sêmen e nas secreções da próstata. Muitas vezes é impossível determinar uma única causa específica. Os sintomas podem ir e vir ou permanecer intermitentes.
4. Prostatite inflamatória assintomática: Esta doença é frequentemente diagnosticada incidentalmente durante o tratamento de infertilidade ou câncer de próstata. Pessoas com essa forma de prostatite não apresentam queixas de sintomas ou desconforto, porém, exames mostram a presença de células infecciosas na secreção da próstata.

Principais sintomas

Os sintomas associados à prostatite podem variar dependendo da causa subjacente da doença.Os sintomas comuns que aumentam gradualmente incluem:

• dor ou ardor ao urinar (disúria);
• dificuldade em urinar, como jato fino de urina ou urina lenta e intermitente;
• micção frequente, principalmente à noite (noctúria - ir ao banheiro mais de 2 vezes por noite);
• vontade urgente de urinar.

Um sintoma importante é a dor, que pode ocorrer ou irradiar para diversas áreas da parte inferior do corpo. Ela pode ser:

• no reto (retal), às vezes combinado com constipação;
• no abdômen e/ou região lombar;
• no períneo - entre o escroto e o reto.

Os pacientes geralmente relatam desconforto no pênis e nos testículos. A ejaculação dolorosa é característica e, além disso, a prostatite pode ser acompanhada de disfunção sexual.

Um início rápido e grave é geralmente característico da forma bacteriana aguda, que se distingue por um complexo de sintomas adicional semelhante ao que ocorre durante o vírus influenza.Esse:

• febre e calafrios;
• mal-estar geral e dores no corpo;
• linfonodos aumentados;
• dor de garganta.

Se o paciente ignorar os primeiros sinais da doença e não procurar ajuda de um urologista-andrologista, existem casos perigosos de complicações purulentas. A prostatite infecciosa aguda pode evoluir para uma forma grave de patologia, quando o tecido da próstata fica coberto por pústulas ou abscessos. Os sintomas incluem o seguinte:

• urina turva ou sangue na urina;
• secreção da uretra;
• mau cheiro de urina e corrimento.

Se detectar sinais iniciais de inflamação, o homem deve consultar imediatamente um médico para diagnóstico adicional.

Métodos de diagnóstico

A prostatite geralmente é diagnosticada através de exames laboratoriais de uma amostra de urina e exame da próstata por um urologista.Este exame envolve a palpação da próstata através do reto para examinar quaisquer anormalidades. Às vezes, o médico coleta e testa uma amostra das secreções da próstata. Para obtê-lo, o urologista massageia a glândula durante o exame retal. Como existe a preocupação de que o procedimento possa liberar bactérias na corrente sanguínea, esse exame é contraindicado em casos de prostatite bacteriana aguda.

O urologista também mede a temperatura corporal na axila e no reto, comparando depois os resultados. Durante a prostatite aguda, a temperatura no ânus varia para cima em cerca de 0, 5 graus.

Testes de laboratório

Os exames laboratoriais que podem ser solicitados incluem:

• análise clínica de sangue e urina;
• bacterioscopia e cultura de sedimento urinário e secreção prostática - exame de amostras ao microscópio para presença de bactérias;
• esfregaço de secreção da uretra (se houver secreção);
• determinação do nível de antígeno específico da próstata (PSA).

Se um exame clínico de sangue mostrar um nível elevado de leucócitos (de 10 a 12 por campo de visão), isso indicará a presença de inflamação. A prostatite infecciosa aguda é caracterizada pelo aumento de neutrófilos, um tipo de glóbulo branco cuja principal função é destruir bactérias patogênicas. Há também uma diminuição no nível de eosinófilos (abaixo de 1% de todos os leucócitos), outro grupo de leucócitos responsável por proteger o corpo de proteínas de origem estranha. A reação de hemossedimentação, ou glóbulos vermelhos, é outro indicador de um exame clínico geral de sangue e também indica a presença de um processo patológico no corpo se seu valor exceder 10 mm/h. A taxa de sedimentação dessas células sanguíneas aumenta com o aumento da concentração no plasma sanguíneo de marcadores do processo inflamatório: proteínas de fibrinogênio e imunoglobulinas, bem como proteína C reativa.

A bacterioscopia do sedimento urinário e da secreção da próstata indicará a presença e o número de microrganismos patológicos nesses fluidos biológicos e, graças à cultura para sensibilidade aos antibióticos, o tipo de bactéria será estabelecido para posterior seleção do tratamento. O microrganismo causador pode ser determinado, entre outras coisas, coletando-se um esfregaço de secreção da uretra para exame microscópico.

O teste de antígeno específico da próstata é um teste de triagem na forma de exame de sangue intravenoso para uma proteína produzida exclusivamente pelas células da próstata. A norma proteica depende da idade do homem e varia de 2, 5 ng/ml para idades de 41 a 50 anos a 6, 5 ng/ml para homens com mais de 70 anos de idade. Um aumento no nível dessa proteína acima da norma da idade significa a necessidade de uma biópsia - análise de tecido para oncologia. No entanto, o excesso de proteína também pode ser observado devido à inflamação da próstata.

Os níveis de PSA também podem aumentar ligeiramente com o aumento benigno (adenoma) da próstata e como resultado de infecções do trato urinário.

Normas PSA relacionadas à idade - tabela

Categoria de idade	Norma PSA
Menos de 40 anos	menos de 2, 5 ng/ml
40-49 anos	2, 5 ng/ml
50-59 anos	3, 5 ng/ml
60-69 anos	4, 5 ng/ml
Mais de 70 anos	6, 5 ng/ml

Estudos instrumentais

Como nenhum dos testes ou análises individualmente oferece garantia total de um diagnóstico correto, outros métodos - instrumentais - podem ser utilizados como parte de um diagnóstico abrangente. Esses incluem:

1. Estudo urodinâmico da bexiga- um método instrumental complexo usando equipamento especial permite determinar se a bexiga está completamente esvaziada, a taxa de fluxo de urina, a pressão dentro da bexiga e da uretra, e também avaliar o efeito da prostatite na micção normal. Este estudo é recomendado para pessoas com problemas urinários crônicos: jato intermitente ou fino, incontinência, micção frequente, etc. Também é indicado para pacientes com inflamação prolongada da próstata, especialmente quando a terapia padrão é ineficaz. Antes do exame, um cateter-sensor especial é inserido na uretra do paciente em posição horizontal, que também é conectado a um equipamento de medição. Em seguida, ele é solicitado a beber uma certa quantidade de água limpa, registrando simultaneamente a sensação de bexiga cheia, a primeira vontade de urinar, a presença de vazamentos de urina, etc. ele precisará fazer suas necessidades ainda sob o controle de sensores e equipamentos que fazem as medições necessárias. O procedimento consiste em várias etapas, cada uma delas com duração de cerca de meia hora. Os resultados do estudo urodinâmico são entregues ao paciente imediatamente após sua conclusão.

2. Imagem de ultrassom (EUA)- o método é utilizado como diagnóstico de doenças existentes, sendo também indicado anualmente para homens a partir dos 45 anos como prevenção de prostatites e outras doenças glandulares. O estudo é realizado pela manhã com o estômago vazio, por meio de uma máquina de ultrassom através da parede abdominal anterior com uma bexiga cheia de água limpa, bem como pela inserção de um sensor especial de 5 a 7 cm de profundidade no reto (método retal) ou pela uretra. O procedimento é absolutamente seguro e permite determinar o contorno, tamanho e condição de áreas individuais da próstata. O volume de uma próstata saudável é de aproximadamente 20–25 cm³. O comprimento, largura e espessura máximos são 3, 5 cm, 4 cm e 2 cm respectivamente.
3. Ressonância magnética (MRI)- o método permite estudar detalhadamente a estrutura, densidade, condição e até mesmo o fluxo sanguíneo da próstata; às vezes, para uma melhor visão geral, um agente de contraste adicional é injetado por via intravenosa. O exame também é realizado para diferenciar prostatite de oncologia. Uma máquina de ressonância magnética é um grande cilindro cercado por um ímã, no qual desliza uma mesa médica com um paciente, como um túnel. A pessoa deve usar roupas largas sem acessórios de metal e evitar alimentos pesados 10 a 12 horas antes do procedimento. Antes do exame, é imprescindível retirar relógios, joias e quaisquer outros objetos de metal. Se o paciente tiver implantes ou dispositivos cardíacos contendo metal no corpo do paciente, o método de diagnóstico por ressonância magnética é contra-indicado. Para realizar o procedimento, utiliza-se mais frequentemente um sensor transretal (embora seja possível sem ele), após a limpeza prévia do reto com um enema. A enfermeira insere o sensor e o fixa com um manguito descartável especial. Durante todo o exame, que dura cerca de 30 minutos, o paciente deve permanecer o mais imóvel possível. O procedimento é indolor.

4. Cistoscopia- exame das membranas mucosas da uretra e da bexiga usando um cistoscópio - um cateter longo e estreito com uma lâmpada e uma câmera na extremidade sob anestesia local. O procedimento é realizado após a bexiga estar cheia. A duração da cistoscopia é de cerca de 15 minutos. O método permite avaliar o estado do trato urinário, excluindo outras possíveis doenças que causam problemas ao urinar.
5. Biópsia de próstata- é um procedimento necessário se, após um exame completo, o médico suspeitar de um processo maligno na próstata. Deve ser excluído ou confirmado para selecionar táticas de tratamento. O procedimento é realizado ambulatorialmente, inserindo-se uma agulha de punção no reto do paciente e coletando uma amostra de tecido da próstata. Um anestésico local é injetado no ânus e, quando faz efeito, uma sonda de ultrassom com uma agulha é inserida no intestino. Sob orientação ultrassonográfica, o cirurgião determina os locais de onde é necessário "pinçar" material para análise. Normalmente existem até 18 pontos diferentes no órgão. A biópsia não causa dor; após o efeito da anestesia, apenas um leve desconforto é possível.

Se um paciente apresentar episódios recorrentes de infecção do trato urinário e prostatite, o especialista prescreverá um exame completo e abrangente do sistema geniturinário para identificar anormalidades anatômicas.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas agudos da prostatite podem assemelhar-se à inflamação da bexiga ou da uretra. Em todos os casos, os sintomas incluem micção dolorosa e frequente. Mas a prostatite aguda se distingue por sintomas vívidos de intoxicação geral e uma mistura de pus na urina e nas secreções. O exame de palpação da próstata será doloroso e revelará um aumento no tamanho da glândula, o que não acontecerá com cistite ou uretrite.

Os médicos dizem que a inflamação da próstata não aumenta o risco de câncer de próstata.

A inflamação crônica da próstata deve ser diferenciada em homens jovens com complexo de sintomas anogenitais e síndrome urogenital vegetativa. Essas doenças só podem ser distinguidas pela análise das secreções da próstata quanto à presença de bactérias. Nos homens com mais de 45 anos, é necessário excluir a oncologia e o adenoma da próstata, que nos estágios iniciais são na maioria das vezes assintomáticos, ao contrário da inflamação da próstata. Para uma análise mais detalhada, o urologista irá prescrever um exame de PSA e, se necessário, uma biópsia.

A prostatite pode ser uma doença bacteriana aguda, que muitas vezes é facilmente tratada com antibióticos, ou uma doença crônica que se repete e requer monitoramento e controle médico constante. Em cada caso, apenas um especialista na área de urologia e andrologia pode diagnosticar corretamente a doença.